文/羊城晚报全媒体记者 薛仁政 通讯员 游华玲图/受访者提供

 “孩子会平安分娩，肌瘤也会治疗！”近日，惠州市民曾女士在南方医科大学第三附属医院（以下简称“南医三院”）成功诞下一名5.9斤的胎儿。不可思议的是，在分娩结束后，医护人员又从曾女士的子宫中取出了重达7.8斤的巨大子宫肌瘤，同时剔除了其余的四个直径5—10cm的肌瘤，手术圆满完成。

 手术进行中

 子宫肌瘤长到16cm大，危及孕妇和胎儿

 据介绍，曾女士2020年曾在医院做B超时发现有多发性子宫肌瘤，但当时并未在意。去年怀孕后，她前往医院做产检，发现子宫肌瘤长到了16cm，随着瘤越来越大，曾女士着急了，她请求医生帮忙保住胎儿。

 当地医院接诊后为曾女士进行了检查，结果显示她的子宫多发肌瘤伴多个肌瘤变性改变（较大者大小约161*121*179mm）。面对如此大的子宫肌瘤，当地医院也比较为难，在了解曾女士的保胎诉求后，很快向南医三院妇产科汇报了情况，请求多学科会诊。

 鉴于36岁的曾女士为高龄妊娠，且保胎意愿强烈，医生们会诊后给出了多种治疗方案。曾女士选择了保守治疗，继续妊娠，暂时不处理子宫肌瘤，并由当地医院转诊至南医三院跟随产科主任万波进行产检。

 对于如此高风险的孕妇，万波特意为其做了详细日程计划，监测胎儿生长发育的同时监测肿瘤生长情况，确保万无一失。

 第一，鉴别肿瘤的性质，排除恶性肿瘤可能；第二，孕17周行胎儿超声引导下羊水穿刺，排除胎儿染色体异常以及胎儿畸形，明确是否存在发育异常；第三，检测子宫肌瘤的生长，指导孕期体位，以防其生长过大压迫胎儿；第四，检测胎儿的生长发育情况，子宫肌瘤与胎儿争抢母体营养，可能导致胎儿营养不够发育不良；第五，检测母体营养状况，保证母体的血色素在正常范围内，才能为胎儿提供足够的供给。

 在医生的努力和曾女士的配合下，保胎顺利进行中。直到35周，胎儿长大，肌瘤也增大明显，曾女士出现肾脏输尿管压迫症状，加上其本身肾脏发育畸形，孕妇出现泌尿系统并发症，医师督促曾女士入院，经过详细的术前检查和讨论，决定择期为其剖宫产取出胎儿，同时切掉子宫肌瘤。

 多种手术方式，同时救护孕妇和胎儿

 由于曾女士的子宫肌瘤较大，很可能有产后大出血的风险，为此，产科选择了多种应对方式。

 “手术过程中我们用电刀切口凝血，导尿管捆绑巨大肌瘤的蒂部，徒手剥离肌瘤等。成功防治了产后大出血的发生，顺利完成剖宫产和巨大子宫肌瘤剔除手术。”万波介绍，手术切除最大的肿瘤大小约206*191*109mm，还剔除了四个直径6—10cm的子宫肌壁间肌瘤。

 “子宫肌瘤是常见的妇科疾病，但如果在孕期发生子宫肌瘤，肌瘤随着胎儿一起长大，子宫肌瘤由于血供不够容易变性，引起疼痛而开刀，胎儿容易流产早产。”万波介绍，由于肌瘤占位导致胎位不正或胎膜早破，分娩时可影响收缩或胎盘剥离困难，增加产后出血风险。据悉，如果肌瘤位于子宫下段或宫颈部位，还会影响胎头入盆导致难产。

 万波建议，备孕前期女性应注意提前筛查肌瘤，若发现肌瘤，需要找到专业的医生评估肌瘤大小、位置和性质。如果肌瘤良性，位置没有影响宫腔形态，也没有短期内增大的趋势，可以考虑先怀孕。有些肌瘤短期内增大较快，不能够排除恶性时，一般要先手术处理再怀孕，术后需要避孕一年。

 来源 | 羊城晚报·羊城派

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